病理标本按大体外观分类。通常研究人员认为胃癌大体分为溃疡性、息肉状、硬癌(即弥漫性革囊胃)

、广泛浅表性
、多病灶性、贝瑞特异位腺癌(Barret ectopic adenocarcinoma)。

研究人员还采用多种其他的分类方案。劳伦系统(Lauren system)把胃癌病理分为I型(小肠型)或II型(弥漫型)之一。根据劳伦系统对患者进行分类的一个有吸引力的特点是，描述性病理实体与临床差异相关。

          小肠型、广泛的、多发性胃癌与慢性萎缩性胃炎相关
，保留了腺体结构
、侵袭性小、边缘清晰。劳伦系统分类的多发性病理表现与多数环境危险因素有关
，预后较好
，未显示家族史。

第二类，弥漫型、浸润性
、局限性癌症，是散在的、分化程度低的细胞团组成，带危险的欺骗性边缘。手术医生和检查的病理医生看来边缘清晰，但通常回顾性确诊发现已被病变累及。局限性肿瘤侵及大面积的胃
。该类型肿瘤也不认为受环境或饮食影响，对女性更致命且多发于年轻患者。该病理类型与遗传因素(如E-cadherin)、血型、胃癌家族史有关。

           2013年
，研究人员发现了一种可能为第三种类型的胃腺癌。分析了248例基于微阵列的基因表达谱数据，Lei等发现胃腺癌的此第三亚型(称“代谢”亚型；另两种亚型为间充质型和增生型)对            5-氟尿嘧啶(5-FU)更敏感
。研究人员在另一个独立的70例胃肿瘤样本中证实了他们的发现。[21, 22]他们认为“代谢亚型”胃癌对于5-FU的敏感性可能是因为其胸苷酸合成酶和二氢嘧啶脱氢酶的表达水平显著低于其余两种亚型。[21]

4.4分期

2010年
，美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)的癌症分期手册为胃癌分期提供了以下TNM分期系统[23]：

原发肿瘤

见下面列表：

TX-原发肿瘤(T)不能评估

T0-无原发肿瘤的证据

Tis-原位癌
，未侵入固有层的上皮内肿瘤

T1-肿瘤侵及粘膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层

T1a-肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜肌层

T1b-肿瘤侵及粘膜下层

T2-肿瘤侵及肌层

T3-肿瘤穿透浆膜下结缔组织未侵犯脏层腹膜或邻近结构

T4-肿瘤侵及浆膜(脏层腹膜)或邻近结构

T4a-肿瘤侵及浆膜(脏层腹膜)

T4b-肿瘤侵入邻近结构

区域淋巴结

见下面列表：

NX-区域淋巴结(N)无法评估

N0-无区域淋巴结转移